据统计分析约60%以上的人群一生之中通过高分辨率的超声检查都可以发现甲状腺结节。面对如此高发的情况我们也很有必要了解一下甲状腺结节的庐山真面目。<img src="https://pic4.zhimg
甲状腺手术一般术后2-3天即出院。术后2-3周我科门诊就诊随访复查甲状腺功能。待甲状腺激素水平调整至稳定状态后可逐渐过渡到半年甚至一年门诊随访一次。甲状腺手术采取皮内缝合技术、辅以生物组织胶水固定皮肤保护切口。出院后应注意保持伤口干燥,如有伤口渗血渗液或红肿热痛,应及时来院就诊。拆线后2周内尽量不要仰脖子,避免伤口裂开可能,特别是伤口较大的患者。分化型甲状腺癌术后患者须口服甲状腺素(如优甲乐),进行甲状腺功能抑制治疗。其目的是一方面纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足,另一方面,也是最主要的目的,抑制分化型甲状腺癌细胞生长。而部分行甲状腺手术的良性肿瘤患者亦需口服优甲乐行替代治疗以弥补内源性分泌不足。分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗期限分为初治期和随访期,初治期为术后1年内,随访期在复发低危组为5~10年,中高危组为终身。基于双风险评估患者术后TSH抑制治疗目标。TSH抑制治疗的副作用风险为中高危层次者,应个体化抑制TSH至接近目标值的最大耐受程度,予以动态调整,同时预防和治疗心血管病和骨质疏松。在剂量调整阶段,每4周左右测定TSH,达标后1年内每2~3个月测定一次,达标后1~2年内每3~6个月测定,2~5年内每6~12个月测定一次。
痔合并外痔切除者,肛瘘瘘管切除者,肛裂切除者,肛周都有伤口,且是敞开不缝合的,这样就难免被每天的大便污染出现表面感染,出现黄色分泌物和少量血迹,这是术后肛门部位的正常现象,那怎么办呢?这就需要用药来清洗,消毒,我们常用的是中药和高锰酸钾坐浴,高猛酸钾要求1/5000左右的浓度,当然也没必要像做化学实验样准确配置,肉眼看粉红色即可,建议一次用0.25片,温度40度左右,一次5到10分钟,一日3-4次。 其他的中药洗剂可以先熏蒸后坐浴。 坐浴用水直接放热水器里的就可。决定手术者,建议提前买好下面的坐浴盆,术后马上要用到。 本文系吕孝东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
http://www.365guke.com/show/107293.shtml作者:孟繁杰[1]单位:上海中医药大学附属第七人民医院[1]逐级加压弹力袜(graduatedcompressionstockings,GCS)是临床上普遍使用的用来预防血栓、治疗或缓解慢性下肢静脉疾病的物理治疗产品。合理选择,规范应用,可以起到事半功倍的效果。在临床实践中,医务工作者和患者逐渐对GCS的合理使用越来越重视。但是,近年的文献在一些问题出现了争议,了解这些争议,能使我们更为客观的对待GCS的使用。下面做一简要介绍:一.GCS能否预防DVT2009年,著名的CLOTStrial1公布了研究结果:在用长筒GCS的脑卒中病人中,皮肤破损、溃疡、水泡、皮肤坏死的几率较没用使用的人是增加的。2010年,CLOTStrial2,研究结果公布,在脑卒中病人中,使用大腿GCS较小腿GCS在预防近端DVT方面更有效。2013年CLOTStrial的长期研究结果公布,没有发现在脑卒中病人中使用GCS的益处。基于以上研究结果,KearonC等认为,CLOTStrial带给我们如下启示:可能使用膝下GCS增加了脑卒中病人的DVT发生率,GCS能否预防DVT值得怀疑,建议做进一步的研究来明确是否在内外科病人中GCS能够预防DVT。2011年11月1日,美国内科医师学会ACP建议:不要使用梯度加压袜进行器械性预防来防止静脉血栓栓塞的发生(强烈推荐,证据级别:中级)。2014年12月,SachdevaA等再次更新了的内容:在符合要求的19个RCT研究中,共包含了2745个分析单位,9个研究包括了普外科手术病人,6个研究包括了矫形外科手术病人,只有一个研究包括内科病人。经过分析,最终得出结论:GCS在消除住院病人的DVT危险上是有效的,特别是在普外科和矫形外科手术上。因为只有一个研究包括内科住院病人,所以对内科病人来说,证据是有限的。综上所述,GCS能否预防DVT还需要进一步实验验证。在普外科病人和矫形外科病人中,使用GCS能够降低DVT发生率;在脑卒中病人上,使用GCS并没有获得更多益处;在内科病人中,证据有限,尚待进一步研究。二.GCS对血液动力学的影响SteinPD等对26个住院的内科病人在使用大腿GCS时,在仰卧位情况下,测量了股静脉和腘静脉的峰值和速率的变化,不管病人有没有下肢静脉功能不全,未发现统计学意义。他也对25个健康人进行了测量,无论仰卧位还是坐着,做不做踝部运动,用GCS前后腘静脉的流速、直径、容积血流都没有变化。AliA等对运动员进行了研究,发现低中压力级别的GCS比高级压力级别的GCS更能耐受,低级别GCS让运动员更舒适。还有很多研究也证明,不同压力,不同长短的GCS对血液动力学影响不大,所以应该让病人自己选择,自己觉得舒适就好,不必拘泥于压力和长度的限制!综上所述,GCS对血液动力学的影响还需要进一步研究。在非下肢静脉高压人群中以预防为目的时,选择GCS不必太多考虑压力、长短的问题。三.在PTS病人中的应用虽然GCS在PTS病人中广泛应用,但研究表明,GCS不能降低PTS的发生率,但可以明显缓解PTS的临床表现。KahnSR等2014年在《Lancet》上发表了一项随机对照实验结果:研究地点是加拿大和美国的部分中心,对近端DVT分为使用和不使用GCS两组,随访2年。经过严格的筛选,从2004年到2010年,410例使用GCS和396例不使用GCS的近端DVT患者入选,两组PTS的发生率分别为14.2%和12.7%,证明使用GCS不能降低近端DVT后PTS的发生率。TenCate-HoekAJ等正在进行一项多中心、单盲随机试验,试图比较根据DVT患者体征和症状个体化选择GCS和规范使用GCS的安全性和有效性,2014年9月在《BMJOpen》上发表了这个研究的一些细节,估计样本量在每组432例,随访2年,预期在2017年得到结果。综上所述,GCS不能预防PTS的发生。也就是说,DVT的病人,用不用GCS发生PTS的几率是一样的。四.在慢性下肢静脉功能不全病人中的应用长期以来,对慢性下肢静脉功能不全病人推荐使用GCS已经成为惯例。2014和2015年,又有几篇文章从不同角度证实,GCS能有效改善慢性下肢静脉功能不全病人的症状和体征,即使对静脉溃疡的治疗和预防复发上,也没有更好的办法替代GCS。这也就是说,虽然GCS不能预防PTS,但能有效减轻PTS症状和体征。参考文献1.ChronicVenousInsufficiency:prevalenceandeffectofcompressionstockings.IntJHealthSci(Qassim)2014July;8(3):231–236.2.AComparativeClinicalStudyonFiveTypesofCompressionTherapyinPatientswithVenousLegUlcers.IntJMedSci.2014;11(1):34–43.3.TheIDEALDVTstudy,individualiseddurationelasticcompressiontherapyagainstlong-termdurationoftherapyforthepreventionofpost-thromboticsyndrome:protocolofarandomisedcontrolledtrial.BMJOpen.2014;4(9).4.AComparisonoftheEfficacyandCostofDifferentVenousLegUlcerDressings:ARetrospectiveCohortStudy.IntJVascMed.2015;2015:187531.5.Effectivenessofthighlengthgraduatedcompressionstockingstoreducetheriskofdeepveinthrombosisafterstroke(CLOTStrial1):amulticentre,randomisedcontrolledtrial.Lancet.2009Jun6;373(9679):1958-65.6.Thigh-lengthversusbelow-kneestockingsfordeepvenousthrombosisprophylaxisafterstroke:arandomizedtrial.AnnInternMed.2010Nov2;153(9):553-62.7.TheEffectofGraduatedCompressionStockingsonLong-termOutcomesAfterStroke:TheCLOTSTrials1and2.Stroke.2013Apr;44(4):1075-9.8.Compressionstockingssignificantlyimprovehemodynamicperformanceinpost-thromboticsyndromeirrespectiveofclassorlength.JVascSurg.2013Feb129.Effectofcompressionstockingsonvenousbloodvelocityandbloodflow.ThrombHaemost.2010Jan;103(1):138-44.本文系孟繁杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。